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Desligamento - Servidor Estadual ou Pensionista Estadual

Este formulário refere-se ao desligamento de servidores ou pensionistas estaduais.

FORMA DE SOLICITAÇÃO (válida apenas para servidores do Estado)

Preencha o formulário abaixo e envie sua solicitação.

Observação: Caso seja solicitado por procurador, anexar procuração e documento de identidade do segurado.

ATENÇÃO: Após o envio da solicitação, anote o número do protocolo e AGUARDE NOSSO RETORNO POR E-MAIL. Também verifique em sua caixa de spam ou lixo eletrônico se há e-mails com final @ipesaude.rs.gov.br.

Acompanhe o andamento da sua solicitação pelo Painel rs.gov.br.

Ao preencher o formulário, utilizar LETRAS MAIÚSCULAS e sem caracteres especiais (acento, cedilha, etc.)

Antes de enviar a sua solicitação, identifique-se na conta de acesso única do governo.

Entrar

Nome completo

Matrícula IPE Saúde (se tiver)

CPF

Telefone

E-mail

CEP

Endereço

Número

Complemento

Bairro

Município

Estado

Motivo do desligamento

Outras observações (se necessário)

Solicito meu DESLIGAMENTO do IPE Saúde nos termos da Lei Complementar nº 15.145/2018, ciente das seguintes condições:

TODOS os meus vínculos com o Sistema de Assistência à Saúde do IPE Saúde serão desligados, inclusive como dependente e/ou pensionista;

Caso não tenha cumprido a permanência mínima de 24 meses, o segurado deverá pagar multa de 15% sobre o valor das mensalidades faltantes para completar os 24 meses.

O eventual pedido de reingresso poderá ter o cumprimento de novas carências e estará sujeito contribuição mensal maior, conforme Lei Complementar nº 12.066/2004 e 15.145/2018;

Os dependentes ativos em meu grupo familiar também terão o plano IPE Saúde desligado;

A desistência do presente desligamento pode ser feita em até 30 dias consecutivos a contar da data desta solicitação mediante pedido no formulário de REINGRESSO.

Assumiu cargo público ESTADUAL ou foi habilitado como PENSIONISTA, nos últimos 90 dias?

Sim Não