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Licenciado / Cedido sem ônus

VALOR DE CONTRIBUIÇÃO

A contribuição mensal do servidor é equivalente ao Anexo I da Lei Complementar nº 12.066/2004, conforme a faixa etária.

Caso possua dependentes, será acrescentada à mensalidade os valores de cada dependente previstos no Anexo II da Lei Complementar nº 12.066/2004, conforme faixa etária.

Tabela de Contribuição do Titular

Faixas Etárias	Valor de Contribuição
Até 18	R$ 219,00
de 19 a 23 anos	R$ 264,00
de 24 a 28 anos	R$ 304,50
de 29 a 33 anos	R$ 344,25
de 34 a 38 anos	R$ 380,25
de 39 a 43 anos	R$ 435,75
de 44 a 48 anos	R$ 544,50
de 49 a 53 anos	R$ 682,50
de 54 a 58 anos	R$ 893,25
Acima de 59 anos	R$ 1.254,75

Tabela de Contribuição do(s) Dependente(s)

Faixas Etárias	Valor de Contribuição
Até 18	R$ 49,28
de 19 a 23 anos	R$ 49,28
de 24 a 28 anos	R$ 106,58
de 29 a 33 anos	R$ 120,49
de 34 a 38 anos	R$ 133,09
de 39 a 43 anos	R$ 152,51
de 44 a 48 anos	R$ 190,58
de 49 a 53 anos	R$ 238,88
de 54 a 58 anos	R$ 312,64
Acima de 59 anos	R$ 439,16

A contribuição/mensalidade total não ultrapassará 12% da média das 3 (três) últimas remunerações do servidor afastado.

FORMA DE SOLICITAÇÃO

Preencha o formulário abaixo e envie os seguintes documentos digitalizados no campo final de anexos:

03 (três) últimos contracheques;
Página do DOE com publicação do afastamento OU
Declaração do Órgão de Origem (preenchida e carimbada pelo órgão de origem). Caso pertença à SEDUC, o preenchimento deve ser feito pela respectiva Coordenadoria Regional da Educação - CRE.

ATENÇÃO: Após o envio da solicitação, anote o número do protocolo e AGUARDE NOSSO RETORNO POR E-MAIL. Também verifique em sua caixa de spam ou lixo eletrônico se há e-mails com final @ipesaude.rs.gov.br.

Acompanhe o andamento da sua solicitação pelo Painel rs.gov.br.

Ao preencher o formulário, utilizar LETRAS MAIÚSCULAS e sem caracteres especiais (acento, cedilha, etc.)

Antes de enviar a sua solicitação, identifique-se na conta de acesso única do governo.

Entrar

Nome

Matrícula IPE Saúde (se tiver)

CPF

Telefone

E-mail

CEP

Endereço

Número

Complemento

Bairro

Município

Estado

País

Tipo de afastamento

Tipo de Solicitação

Outras observações (se necessário)

Comunico meu afastamento e solicito minha permanência no plano IPE Saúde, nos termos da Lei Complementar nº 12.066/2004 e dos arts. 10 e 11, da Lei Complementar nº 15.145/2018 e da IN IPE Saúde nº 14/2023, ciente das seguintes condições:

Manter cadastro atualizado no site do IPE Saúde;

Não ter débitos pendentes anteriores;

Contribuição mensal conforme Instrução Normativa nº 14/2023;

Plano será suspenso em 30 (trinta) dias corridos de atraso da mensalidade(s) e cancelado com atraso de mais de 90 (noventa) dias consecutivos.

O PAMES será mantido automaticamente. Caso não possua e queira aderir, deverá solicitar em formulário próprio.

Meus dependentes ativos, inclusive PAC, permanecerão regulares no plano e continuarão com a contribuirão individual, conforme Anexo II da Lei Complementar nº 12066/2004 e Resolução nº 03/2018. Se necessário, consulte seu Grupo Familiar no Portal do Segurado.

ANTES DE CLICAR EM ENVIAR, CERTIFIQUE-SE DE QUE FORAM ANEXADOS TODOS OS DOCUMENTOS EXIGIDOS